1. Angelini Pharma
  2. Ключевые направления
  3. Психическое здоровье
  4. Биполярное аффективное расстройство (БАР)

Биполярное аффективное расстройство (БАР)

БАР Баннер
  • Published: 4 июл 2022

Автор:

Старикова Надежда Владимировна, врач-психиатр ФГБУ НМИЦПН им. В. П. Сербского

Содержание статьи:

  1. Классификация БАР В МКБ-10
  2. Лечение биполярного аффективного расстройства
  3. Лечение биполярного аффективного расстройства
  4. Немедекаментозные формы лечения психических расстройств

Биполярное аффективное расстройство – психическое расстройство, обусловленное внутренними патологическими факторами, характеризующееся фазностью эмоциональных нарушений.

Этиология и патогенез биполярного аффективного расстройства до сих пор до конца неясны, однако важными факторами развития считается генетическая предрасположенность, нейрохимические нарушения и конституциональные особенности (биполярные формы преобладают у мужчин, а униполярные формы аффективных расстройств - у женщин).

 

При биполярном аффективном расстройстве могут возникать, хотя и необязательно, психотические эпизоды на фоне аффективных нарушений любого знака, но в клинической картине определенно должны наблюдаться маниакальные, гипоманакальные или смешанные эпизоды.13

Маниакальная фаза отличается неадекватным повышением настроения, двигательным возбуждением, а также ускорением мышления, речи и других психических функций.

Гипоманиакальная фаза схожа с предыдущей, но с меньшей степенью выраженности симптоматики.

Депрессивная фаза, наоборот, представляет собой подавленное настроение, замедление процесса мышления и двигательную заторможенность.

Однако в своей клинической структуре биполярного аффективного расстройства чаще проявляется депрессивными фазами, которые могут длиться дольше маниакальных, и иметь суточные колебания.  

В соответствии с широко используемой в настоящее время классификацией8 можно выделить:

  • Биполярное аффективное расстройство I типа - с выраженными маниакальными фазами
  • Биполярное аффективное расстройство II типа – с гипоманиакальными фазами, не достигающими маниакальных, часто с большей выраженностью и частотой депрессивных фаз

Классификация БАР В МКБ-10

  • F31.0 БАР, текущий эпизод гипомании
  • F31.1  БАР, текущий эпизод мании без психотических сиптомов
  • F31.2 БАР, текущий эпизод мании с психотическими симптомами
  • F31.3 БАР, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии
  • F31.4 БАР, текущий эпизод тяжелой депрессии
  • F31.5 БАР, текущий эпизод тяжелой депрессии  с психотическими симптомами
  • F31.6 БАР, текущий эпизод смешанного характера

Лечение биполярного аффективного расстройства

В комплексном терапевтическом подходе следует выделить два направления:

  1. Медикаментозная терапия – препаратами выбора чаще всего являются нейролептики (антипсихотики) как классические (типичные), так и атипичные (нового поколения). В лечении шизоаффективного и биполярного аффективного расстройств применяются также нормотимические препараты и антидепрессанты различных групп.
  2. Психосоциальная терапия – психотерапия, социальная работа, реабилитационные мероприятия

Подбор психофармакотерапии является определяющим в формировании индивидуального плана лечения пациента. Современные исследования течения шизофрении демонстрируют, что зачастую проявления неоднозначны, требуют длительного наблюдения и имеют в своей структуре целый ряд сходств с другими психическими расстройствами (ОКР, БАР и других аффективных и тревожных расстройств). В связи с этим становится все более популярным среди врачей использование в своей практике «универсальных» препаратов, способных оказывать положительное влияние сразу на несколько направлений психических расстройств (как шизотипического круга, так и аффективного). 

Одним из таких средств является препарат луразидон.7 

Немедекаментозные формы лечения психических расстройств

Не следует забывать о роли психотерапии и социальной работы в лечении таких психических расстройств как шизофрения, шизоаффективное и биполярное аффективное расстройство. Особенно актуальна психокоррекция на этапе, когда острые психотические расстройства купированы и начинает формироваться критика к происходящему. Комплексное лечение позволяет достигнуть стойкой ремиссии, улучшить качество жизни пациента, сохранить его социальный и профессиональный статус.

Часто задаваемые вопросы

  • 1. При обращении к врачу-психиатру человека сразу же кладут в психиатрическую больницу? Ставят ли на учет?

    Нет. Всё зависит от проявлений болезни. Так, стационарное лечение требуется в случае острых психотических проявлений (галлюцинаторные расстройства, особенно угрожающего и императивного характера, бредовые идеи), особенно когда действия пациента представляют опасность для него самого и окружающих. Однако, если процесс не достиг острого состояния и текущие проявления можно контролировать в амбулаторном порядке, госпитализация в психиатрическую клинику необязательна.

    В случае добровольного обращения к специалисту пациент соглашается на диагностику и лечение, поэтому необходимости постановки на учет, как правило, нет. Диспансерное наблюдение может быть назначено лечащим врачом (или комиссией) по причине тяжести течения, частых и труднокорректируемых обострениях, отсутствии должного ухода за больным и прочего. В ряде случаев это необходимая мера, которая позволяет препятствовать ухудшению состояния пациента.

  • 2. Могут ли из психоневрологического диспансера сообщить о диагнозе на работу?

    Нет. Любой диагноз подпадает под закон о врачебной тайне, поэтому без ведома пациента и его разрешения сведения не могут быть переданы работодателю даже в случае направления запроса из организации. 

  • 3. Биполярное расстройство вошло в «моду» недавно и часто о нем рассказывают успешные и знаменитые творческие люди, как это связано с болезнью?

    Популярность откровенных заявлений о различных психических расстройствах – это огромный шаг на пути к разрушению стигматизации таких пациентов в обществе. Понимание, что опытом борьбы с ментальными заболеваниями необходимо делиться приводит к тому, что как знаменитые, так и обычные люди всё чаще публично рассказывают свои истории. Зачастую из-за наличия маниакальных фаз, которые характеризуются подъемом, эйфорией, повышенной деятельностью, в этот период у больных обнаруживается прилив сил для творчества, необычная работоспособность, упорность. Но не стоит романтизировать это состояние, так как его могут сопровождать также неадекватные поступки, раздражение, агрессия, беспорядочные половые связи, нерациональная трата денежных средств. За периодом «подъема» идет депрессивная фаза, которая влечет за собой подавленность, чувство вины и неуверенности, снижение работоспособности, могут возникать суицидальные мысли.

  • 4. Как распознать у себя биполярное расстройство?

    Среди очевидных признаков БАР можно выделить резкие перепады настроения. Как правило, есть четко очерченные периоды, которые последовательно сменяют друг друга. Если изменения эмоционального фона становятся тягостными, мешают привычной жизни, влияют на взаимоотношения с окружающими, то стоит обратиться за консультацией к специалисту, чтобы своевременно получить квалифицированную помощь.

  • 5. Как общаться с пациентом, страдающим биполярным аффективным расстройством?

    В случае любого психического расстройства близким необходимо установить доверительные отношения с пациентом. Главное – убедить его в необходимости обращения за профессиональной помощью. Важно внимательно выслушать, воздержаться от осуждения и обвинений, продемонстрировать готовность оказать посильную поддержку. При этом разговоров о заболевании избегать не стоит, необходимо подробно обсудить совместную тактику действий. Все чаще набирают популярность группы поддержки для родственников, чем близкие страдают психическими расстройствами. 

Наверх

Источники

  1. Официальный сайт ВОЗ, последние данные от января 2022 г.  [Электронный ресурс]: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/schizophrenia
  2. Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование / Под ред. А.В. Снежневского. Москва, 1972.
  3. Epigenetics mechanisms in schizophrenia // Angelini Pharma.  [Электронный ресурс]: https://www.angelinipharma.com/core-areas/scientific-updates/epigenetics-mechanisms-in-schizophrenia/
  4. Ученые нашли эпигенетические корни шизофрении // Nano news net. 2011. [Электронный ресурс]: https://www.nanonewsnet.ru/news/2011/uchenye-nashli-epigeneticheskie-korni-shizofrenii
  5. Официальный сайт МКБ-10, рубрика F20. [Электронный ресурс]: https://mkb-10.com/
  6. Психиатрия. Национальное руководство / Под ред. Дмитриевой Т.Б., Краснова В.Н., Незнанова Н.Г., Семке В.Я., Тиганова А.С.  Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
  7. Беккер Р.А., Быков Ю.В. Эффективность и безопасность антипсихотика III поколения луразидона (Латуда) при шизофрении и биполярных депрессиях (обзор литературы с комментариями) // Психиатрия и психофармакотерапия. 2019. Том 21, №4. С. 20-33.
  8. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics/ Version: 05.2021. [Электронный ресурс]: https://icd.who.int/browse11/l-m/en/#/http://id.who.int/icd/entity/613065957
  9. Mueser K.T., McGurk S.R. Schizophrenia // The Lancet. 2004. Vol. 363. Iss. 9426. P. 2063-2072.
  10. Schizophrenia Bulletin. 2006. Vol. 32 Iss. 2. 
  11. Howes O.D., Kapur S. The Dopamine Hypothesis of Schizophrenia: Version III—The Final Common Pathway // Schizophrenia Bulletin. 2009. Vol. 35. Iss. 3. P. 549–562. 
  12. Мосолов С.Н. Актуальные дискуссионные вопросы диагностики, классификации, нейропатологии, патогенеза и терапии шизофрении // Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова. — Москва : Издательство «Социально-политическая мысль», 2012.  С. 61—101. 
  13. Клинические рекомендации по терапии маниакальных и смешанных состояний при биполярном расстройстве // Трудный пациент». 2008: [Электронный ресурс]: https://t-pacient.ru/articles/6261/политическая мысль», 2012. С. 61—101. 
  14. Форум исследования шизофрении
  15. Рыбаковский Я. Лики маниакально-депрессивного расстройства. — Москва: ИД «Городец», 2019.
Все статьи: Психическое здоровье