1. Angelini Pharma
  2. Ключевые направления
  3. Психическое здоровье
  4. Шизофрения: причины, симптомы, лечение

Шизофрения: причины, симптомы, лечение

Шизофрения Баннер (1)
  • Published: 4 сен 2022

Автор:

Старикова Надежда Владимировна, врач-психиатр ФГБУ НМИЦПН им. В. П. Сербского

Содержание статьи:

  1. Распространенность шизофрении
  2. Этиология шизофрении (причины заболевания)
  3. Симптомы шизофрении
  4. Классификация шизофрении
  5. Диагностика шизофрении
  6. Связь шизофрении и аффективных расстройств
  7. Лечение шизофрении
  8. Медикаментозная терапия
  9. Психосоциальная терапия
  10. Часто задаваемые вопросы

Шизофрения – хроническое психическое расстройство, обусловленное внутренними патологическими факторами и характеризующееся главным образом разобщенностью высших психических функций (мышление, речь, воля, внимание, внутренние чувства, восприятие, память).

Распространенность шизофрении

Согласно проведенным исследованиям, шизофрения занимает лидирующие позиции по выявлению среди всех психических расстройств, а также является значимой причиной инвалидизации пациентов. Выявляемость в последние десятилетия варьируется в диапазоне от 0,3 (по другим источникам от 0,52) до 1%. По данным ВОЗ на 2011 год заболевание было диагностировано у порядка 21 млн. человек1.

Принято считать, что частота встречаемости шизофрении у мужчин несколько выше, а у женщин в свою очередь нередко отмечается более позднее начало заболевания. В среднем возраст дебюта шизофрении приходится на 20–35 лет. В научной литературе описаны также случаи ранних (до 13 лет), и поздних (40–60 лет, реже 60+) проявлений. 

Этиология шизофрении (причины заболевания)

Среди ведущих факторов, влияющих на развитие шизофрении можно выделить:

  • Генетическая предрасположенность 
  • Социальный фактор (неблагополучная окружающая обстановка, случаи психологического и физического насилия, а также разного рода психотравмирующие события, в том числе произошедшие в детском возрасте)9
  • Нарушения работы нейромедиаторов (дофаминергическая11, глутаматергическая, холинергическая, ГАМКергическая системы12)
  • Другие факторы (употребление алкоголя и наркотиков, неблагоприятное воздействие окружающей среды, воздействие инфекционных и вирусных заболеваний, патологии беременности и родов у матери больного, недостаток поступления питательных веществ в период внутриутробного развития10, тяжелые соматические заболевания и прочее)

По современным представлениям в основе шизофрении лежит совокупность нескольких (или всех) перечисленных факторов, а преобладающей теорией считается взаимодействие генетических поломок с факторами окружающей среды. Важным открытием является то, что в большинстве изученных материалов, найдены нарушения функции генов без изменения последовательности ДНК3,4. Эти знания дают возможность с помощью правильно подобранной врачом психофармакотерапии регулировать процесс развития заболевания.

Симптомы шизофрении

 Основные признаки шизофрении можно разделить на четыре группы:

  1. Продуктивная симптоматика 
  2. Негативная симптоматика
  3. Депрессивная симптоматика
  4. Нарушения в когнитивной сфере 

Продуктивная симптоматика характеризуется возникновением избыточных проявлений психической деятельности в виде различного рода бредовых и галлюцинаторных расстройств. Под воздействием галлюцинаций пациент может слышать, видеть, осязать несуществующие вещи, но будет при этом некритичен к происходящему и верить, что всё происходящее является реальностью.

 

Негативная симптоматика в свою очередь отражает обеднение привычных психических реакций: снижение яркости, неадекватность эмоциональных реакций, волевых качеств больного, отсутствие желания что-либо делать, а также возможности получать удовольствие от чего бы то ни было, скудность речи. 

 

Депрессивная симптоматика проявляется часто встречающимися аффективными нарушениями: сниженным настроением, тревогой и пр., что может быть как проявлением самого заболевания, так и реакцией на него, следствием социальной дезадаптации

 

Когнитивные нарушения проявляются в виде расстройств мышления (паралогичность, дезорганизация), снижения концентрации внимания, «рабочей» (кратковременной и оперативной) памяти и интеллекта.

Классификация шизофрении

В МКБ – 10 диагноз шифруется рубрикой F205

 

F20.0 Параноидная шизофрения

Для этой формы характерно наличие галлюцинаторный и/или бредовых расстройств без выраженных эмоциональных, речевых, волевых и кататонических проявлений.6

F20.1 Гебефреническая (гебефренная) шизофрения

Форма, которая чаще всего диагностируется в подростковом и юношеском возрасте. В поведении обращает на себя внимание дурашливость, детскость. Наиболее значимые изменения приходятся при данном типе на аффективную сферу в виде непостоянства настроения, сглаженных и неадекватных реакций. Обнаруживаются нарушения мышления, речи в виде разорванности, дезорганизованности.  Галлюцинаторные и бредовые расстройства могут присутствовать, но не являются определяющими. 

 F20.2 Кататоническая шизофрения

При данной форме определяющими являются кататонические симптомы: возбуждение, застывание, восковая гибкость, ригидность, ступор, мутизм, негативизм, автоматическое подчинение инструкциям извне. В период наблюдения, не менее 2 недель, перечисленные проявления могут чередоваться от гиперкинезов до ступора или мутизма, образуя своего рода фазы.  Подобные двигательные, речевые и волевые симптомы могут сопровождаться сноподобными (онейройдными) состояниями, яркими галлюцинациями фантастического/геройского содержания с полной отстранённостью от внешнего мира.

F20.3 Недифференцированная шизофрения 

Форма, диагностические критерии которой не соответствует какому-либо конкретному, или имеет черты, подходящие для более чем одному типу заболевания.

F20.4 Постшизофреническая депрессия

При этой форме наблюдается депрессивный эпизод, следующий после редукции психотической симптоматики. Симптомы шизофрении могут сохраняться, но, как правило, они маловыраженны, остаточны. 

F20.5 Остаточная шизофрения

Данная рубрика отражает наличие хронических слабовыраженных продуктивных симптомов, а также наличие «негативных» симптомов.

F20.6 Простой тип шизофрении

Данная форма отличается медленным развитием (в течение не менее чем года) «негативной» симптоматики, огрубления личностных черт, снижения интересов и увлечений, утратой целей, социальной отстраненностью, снижением качества продуктивной профессиональной деятельности. При этом продуктивная симптоматика либо отсутствует, либо имеет несформированный и маловыраженный характер. 

Диагностика шизофрении

В зависимости от выраженности проявлений обследование и последующее лечение пациентов проводится в амбулаторном или стационарном порядке. Определяющее значение в установке предварительного диагноза имеет анамнез пациента и первичный осмотр врачом-психиатром.

Также необходима комплексная диагностика, включающая проведение лабораторных анализов, в том числе токсикологических, инструментальных методов исследования (ЭКГ, ЭЭГ, М-ЭХОЭГ, МРТ и т. д.), консультирование специалистами широкого профиля, осмотр врачом-психотерапевтом, проведение ряда психологических тестов.

Связь шизофрении и аффективных расстройств

Отдельной рубрикой выделяется шизоаффективное расстройство личности F25, которое сочетает в себе признаки шизофрении и аффективных расстройств (маниакальный эпизод, депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство, биполярное аффективное расстройство).

Наиболее значимой является параллель между шизоаффективным (ШАР) и биполярным аффективным расстройствами (БАР). Дифференциальная диагностика этих заболеваний не всегда однозначна и представляет собой большие трудности для врачей-психиатров из-за схожести и быстрой сменяемости проявлений. По современным представления ряд специалистов рассматривает шизофрению, ШАР и БАР как некий непрерывный спектр расстройств. 

Лечение шизофрении

В комплексном терапевтическом подходе следует выделить два направления лечения шизофрении:

 

  1. Медикаментозная терапия
    Препаратами выбора чаще всего являются нейролептики (антипсихотики) как классические (типичные), так и атипичные (нового поколения).

  2. Психосоциальная терапия
    Включает в себя психотерапию, социальную работу и реабилитационные мероприятия.

Медикаментозная терапия

Подбор психофармакотерапии является определяющим в формировании индивидуального плана лечения пациента. Эффект антипсихотиков связан с подавлением дофаминовой активности, поэтому в первую очередь их целью являются, так называемые, продуктивные симптомы (бредовые и галлюцинаторные расстройства).
Но в то же время за счет снижения уровня дофамина можно наблюдать разной выраженности ухудшения в интеллектуально-мнестической сфере. При назначении того или иного препарата врач учитывает различные особенности течения заболевания у конкретного пациента, такие как выраженность и частота психотических расстройств, скорость нарастания негативных симптомов и когнитивных нарушений («шизофренический дефект»).  Терапевтический эффект этой группы препаратов как правило заметен в течение 1–2 недель. 

 

Современные исследования течения шизофрении демонстрируют, что зачастую ее проявления неоднозначны, требуют длительного наблюдения и имеют в своей структуре целый ряд сходств с другими психическими расстройствами (обсессивно-компульсивное расстройство, БАР и других аффективных и тревожных расстройств). В связи с этим становится все более популярным среди врачей использование в своей практике «универсальных» препаратов, способных оказывать положительное влияние сразу на несколько направлений психических расстройств (как шизотипического круга, так и аффективного). Также, в зависимости от наличия симптомов аффективного спектра, тревожных расстройств и нарушение сна в структуре клинической карты пациента с шизофренией, в качестве дополнительной терапии как короткими курсами, так и в долгосрочной схеме лечения, могут назначаться антидепрессанты, нормотимики и анксиолитики. 

 

Значимую роль в подборе эффективной схемы лечения занимает безопасность приема, а также наличие и интенсивность побочных явлений (мышечная скованность, двигательное беспокойство и неусидчивость, повышение аппетита и изменения массы тела, резкое снижение давления и тахикардия).  Нередко пациенты прекращают принимать медикаментозную терапия по причине беспокоящих нежелательных реакций. Лечащий врач обязан разъяснить пациенту необходимость применения лечения, а также предупредить о возможных изменениях в состоянии.

 

Предпочтительнее по возможности останавливать свой выбор на препаратах с наилучшей переносимостью либо одновременно назначать специфическую корректирующую терапию. В ряде случаев пациенты могут пропускать прием назначенной терапии, случайно или намеренно, из-за тяжести развития заболевания, что может приводить к ухудшению состояния. В таких случаях врач может назначить пролонгированные формы препаратов, которые рассчитаны на использование раз в несколько недель.

Психосоциальная терапия

Не следует забывать о роли психотерапии и социальной работы в лечении шизофрении. Особенно актуальна психокоррекция на этапе, когда острые психотические расстройства купированы и начинает формироваться критика к происходящему. Среди психотерапевтических подходов эффективно используется индивидуальная (когнитивно-поведенческая, психоаналитическая, арт-терапия и другие), семейная и групповая терапия.  Комплексное лечение позволяет достигнуть стойкой ремиссии, улучшить качество жизни пациента, сохранить его социальный и профессиональный статус.

Часто задаваемые вопросы

  • 1. Можно ли распознать у себя и у родственника шизофрению?

    Сами больные редко воспринимают свое состояние как проявление болезни, так как погружены в переживания и некритичны к происходящему. Окружающие часто замечают, что с детства или на протяжении долгого времени пациент отличается «чудаковатым» поведением. В то же время близкие пациента могут увидеть изменения в поведении, рассуждениях, снижение или зацикленность интересов, склонность к уединению, которые раньше не замечались или стали усиливаться с течением времени. 

  • 2. Точно ли перечисленные признаки свидетельствуют о наличии шизофрении?

    Нет. Важна интенсивность и сочетание тех или иных проявлений, а также необходимо исключить большой круг других расстройств, как психических, так и соматических. Для подтверждения или исключения диагноза надо убедить пациента проконсультироваться у специалиста.

  • 3. Всегда ли пациент с шизофренией становится инвалидом?

    Как и любое другое заболевание, шизофрения имеет различную тяжесть проявлений. Далеко не всегда речь идет об инвалидизации пациентов. Нередко, в случае своевременной диагностики, правильно подобранной терапии и динамического наблюдения, удается сохранить социальный и профессиональный статус больного.

  • 4. При обращении к врачу-психиатру человека сразу же кладут в психиатрическую больницу? Ставят ли на учет?

    Нет. Всё зависит от проявлений болезни. Так, стационарное лечение требуется в случае острых психотических проявлений (галлюцинаторные расстройства, особенно угрожающего и императивного характера, бредовые идеи), особенно когда действия пациента представляют опасность для него самого и окружающих. Однако, если процесс не достиг острого состояния и текущие проявления можно контролировать в амбулаторном порядке, госпитализация в психиатрическую клинику необязательна.

    В случае добровольного обращения к специалисту пациент соглашается на диагностику и лечение, поэтому необходимости постановки на учет, как правило, нет. Диспансерное наблюдение может быть назначено лечащим врачом (или комиссией) по причине тяжести течения, частых и труднокорректируемых обострениях, отсутствии должного ухода за больным и прочего. В ряде случаев это необходимая мера, которая позволяет препятствовать ухудшению состояния пациента.

  • 5. Могут ли из психоневрологического диспансера сообщить о диагнозе на работу?

    Нет. Любой диагноз подпадает под закон о врачебной тайне, поэтому без ведома пациента и его разрешения сведения не могут быть переданы работодателю даже в случае направления запроса из организации. 

  • 6. При шизофрении прием таблеток пожизненный?

    Зачастую ту или иную терапию пациентам действительно приходится принимать в течение всей жизни или значительного периода времени. Во многом продолжительность лечения зависит от стремительности развития симптомов, интенсивности проявлений. Медикаментозная терапия подбирается в индивидуальном порядке и может снижаться и/или изменяться с течением времени. Однако, полностью от нее отказаться удается крайне редко, в силу хронического течения и особенностей заболевания. 

Наверх

Источники

  1. Данные ВОЗ [Электронный ресурс]: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/depression (дата обращения 16.12.2021)

  2. Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование / Под ред. А.В. Снежневского. Москва, 1972.
  3. Epigenetics mechanisms in schizophrenia // Angelini Pharma.  [Электронный ресурс]: https://www.angelinipharma.com/core-areas/scientific-updates/epigenetics-mechanisms-in-schizophrenia/
  4. Ученые нашли эпигенетические корни шизофрении // Nano news net. 2011. [Электронный ресурс]: https://www.nanonewsnet.ru/news/2011/uchenye-nashli-epigeneticheskie-korni-shizofrenii
  5. Официальный сайт МКБ-10, рубрика F20. [Электронный ресурс]: https://mkb-10.com/
  6. Психиатрия. Национальное руководство / Под ред. Дмитриевой Т.Б., Краснова В.Н., Незнанова Н.Г., Семке В.Я., Тиганова А.С.  Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
  7. Беккер Р.А., Быков Ю.В. Эффективность и безопасность антипсихотика III поколения луразидона (Латуда) при шизофрении и биполярных депрессиях (обзор литературы с комментариями) // Психиатрия и психофармакотерапия. 2019. Том 21, №4. С. 20-33.
  8. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics/ Version: 05.2021. [Электронный ресурс]: https://icd.who.int/browse11/l-m/en/#/http://id.who.int/icd/entity/613065957
  9. Mueser K.T., McGurk S.R. Schizophrenia // The Lancet. 2004. Vol. 363. Iss. 9426. P. 2063-2072.
  10. Schizophrenia Bulletin. 2006. Vol. 32 Iss. 2. 
  11. Howes O.D., Kapur S. The Dopamine Hypothesis of Schizophrenia: Version III—The Final Common Pathway // Schizophrenia Bulletin. 2009. Vol. 35. Iss. 3. P. 549–562. 
  12. Мосолов С.Н. Актуальные дискуссионные вопросы диагностики, классификации, нейропатологии, патогенеза и терапии шизофрении // Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова. — Москва : Издательство «Социально-политическая мысль», 2012.  С. 61—101. 
  13. Клинические рекомендации по терапии маниакальных и смешанных состояний при биполярном расстройстве // Трудный пациент». 2008: [Электронный ресурс]: https://t-pacient.ru/articles/6261/политическая мысль», 2012. С. 61—101. 
  14. Рыбаковский Я. Лики маниакально-депрессивного расстройства. — Москва: ИД «Городец», 2019.
Все статьи: Психическое здоровье